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关于征求《田林县结核病防治“十三五”规划》修改意见的公告

2019-07-01 08:09     来源:田林县人民政府
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为进一步减少结核病危害,保护人民群众健康,促进经济社会和谐发展,加快推进健康田林建设,根据《中华人民共和国传染病防治法》《“十三五”全国结核病防治规划》和《百色市人民政府办公室关于印发百色市结核病防治“十三五”规划的通知》(百政办发〔2018〕37号)文件精神,县卫健局编制了本规划,现向社会各界公开征求意见。

有关单位和社会各界人士可以在2019年7月10日前,通过电子邮件将意见发送到邮箱:tlxwshj@163.com。提出意见建议的有关单位,请同时注明单位名称、通讯地址、联系电话等内容;个人署真实姓名、身份证号码、通讯地址、联系电话等内容。

 

 

田林县卫生健康局

2019年7月1日

 

田林县结核病防治“十三五”规划

(征求意见稿)

为进一步减少结核病危害,保护人民群众健康,促进经济社会和谐发展,加快推进健康田林建设,根据《中华人民共和国传染病防治法》《“十三五”全国结核病防治规划》和《百色市人民政府办公室关于印发百色市结核病防治“十三五”规划的通知》(百政办发〔2018〕37号)文件精神,结合我县实际,特制定本规划。

一、防治现状

结核病以肺结核为主,是严重危害人民身体健康的重要传染病之一。2004年被列为我国重大传染病之一,由国务院直接进行管理。国家相继实施了3个全国结核病防治十年规划, “十二五”期间,各乡(镇)、各部门依法履行结核病防治职责,认真落实各项防治措施,全县共发现并治疗管理活动性肺结核患者1346例,成功治疗率保持在85%以上,基本实现了“十二五”规划。

但我县结核病疫情仍然比较严重,每年仍有约300例新报告患者,发病率100/10万以上,明显高于全国平均水平63/10万,属于重疫区,是因病返贫的主要病种。同时结核病防治仍面临诸多问题和挑战。如财政投入严重不足,现行结核病防治服务体系和防治能力还无法满足新形势下防治工作需要,县医院结核病诊治条件较差,设施设备及人员严重不足,基层防治力量薄弱、防治队伍不稳定、防控技术能力无法满足结核病防治需求与外地差距甚大。另外耐多药结核病、流动人口和特殊人群(高龄老年人、艾滋病、慢性病)结核病发现和治疗管理难度大,学校结核病聚集性疫情时有发生,公众对结核病防治知识认知度不高,防范意识普遍不强因素仍然是困扰各项防治措施。

二、总体要求

(一)指导思想。全面贯彻党的十九大精神,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和习近平新时代中国特色社会主义思想。认真落实党中央、国务院决策部署,按照“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局,牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,以新时期党的卫生与健康工作方针为指导,以人民健康为中心,以推进健康广西为主线,以深化医药卫生体制改革为动力,强化结核病患者发现、报告、诊断、治疗和随访服务等全环节管理,全面推进结核病防治工作,提升全民健康素质,为推进健康田林建设奠定坚实基础。

(二)工作原则。坚持以人民健康为中心,坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治,坚持政府组织领导、部门各负其责、全社会参与,坚持突出重点、因地制宜、分类指导,稳步推进结核病防控策略的落实。

(三)规划目标。到2020年,政府领导、部门合作、全社会参与的结核病防治机制进一步完善。县疾控中心、县医院、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全,结核病防治服务能力不断提高,实现及早发现并全程规范治疗,人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复等防治服务。医疗保障政策逐步完善,患者疾病负担进一步减轻。

1.肺结核发病和死亡人数进一步减少,肺结核报告发病率比2015年下降 20%。

2.报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%。肺结核患者病原学阳性率达到50%以上。耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。

3.肺结核患者成功治疗率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者家庭签约规范管理率达到90%以上。

4.学生体检结核病筛查比例明显提高,高中、寄宿制中学新生入学体检结核病检查率达到95%;艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。

5.县医院具备痰涂片和痰培养检测能力,并逐步达到开展分子生物学检测能力。

6.实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给,提高患者门诊和住院医疗费用保障水平,肺结核患者的诊疗总费用自付比例不超过10%,贫困、耐多药肺结核患者零自付,减轻患者负担,避免因病致贫因病返贫、或因经济原因终止治疗等发生。

三、组织措施

(一)成立结核病防治工作领导小组

为加强田林县结核病防治工作的组织领导,特成立田林县结核病防治工作领导小组,其成员如下:

组  长:谢旦杏  县委常委、宣传部部长、县人民政府副县长

谢君稳  县人民政府副县长、公安局局长

副组长:黄家勤  县政府办公室副主任 

黄龙贵  县卫健局局长

成  员:谭正银  县委宣传部副部长

黄国性  县委组织部副部长、人社局局长

杨秀珍 县纪委监委常委

黄启发  县教育局局长

陆品东  县医保局局长       

杨圣富  县发改局局长

杨秀碧  县民政局局长

罗凤英  县财政局局长

杨保学  县市场监管局局长

马建辉  县文旅局局长

黄金贵  县司法局局长

唐子纯 县审计局局长

黄承新 县扶贫办主任

罗正文 县红十字会会长

黄思颖  县爱卫办专职副主任

杨序军  县疾控中心主任

李  杰  县人民医院院长

谭保林  县妇幼保健院院长

陈云亮  县中医医院院长

农秀丽  县卫计监督所所长

各乡(镇)人民政府乡(镇)长

各乡(镇)卫生院院长

领导小组负责组织制定结核病防治的政策措施,指导、协调、解决防治工作的重大问题,发布防治动态信息和推广防治典型经验,督促检查各乡(镇)、县直各相关部门工作开展情况。

领导小组下设办公室,办公室设在县卫健局,办公室主任由黄龙贵同志兼任,副主任由黄思颖同志兼任,成员从县卫健局疾控股和县疾控中心抽调人员组成,承担领导小组的日常工作和协调职责。

(二)明确部门职责并落实到位

1.县卫健局:会同领导小组各成员单位开展联防联控工作,组织县疾控中心、人民医院、各乡(镇)卫生院和县非定点医疗单位实施结核病防治各项工作:加强专业队伍建设;建立健全结核病防治信息管理和共享机制。加快推进中医药防治结核病研究,在结核病诊疗和特别是耐多药肺结核防治中发挥中医药优势。

2.县委宣传部、县文旅局:组织开展宣传文艺活动,在电视台设立宣传栏目播放公益广告等,与县卫健局、民政局、教育局等开展3.24结核病防治宣传日活动,大力普及结核病防治知识,营造人人参与、关注、支持结核病防治良好氛围。

3.县发改局:负责加强结核病防治机构等专业公共卫生基础设施建设,改善结核病防治设施条件。负责会同有关部门合理制定结核病诊疗服务项目价格,推进结核病诊疗适宜技术的临床应用。

4.县教育局:承担学校结核病防控主体责任。把结核病筛查项目列入体检必检项目,开展学校肺结核患者密切接触者筛查,规范因病缺课登记和病因追踪工作、开展健康教育等综合防控措施,及早发现肺结核患者,加强治疗管理,防止学校出现聚集性结核病疫情。同时做好新生入学、教职工年度体检,根据上一年度学校体检人数做好下一年度体检经费预算,及时向县财政部门申请学生结核病体检筛查项目工作经费,确保学校结核病体检筛查如期进行。

5.县公安局、司法局:承担监管场所(看守所)结核病防控主体责任。加强监管场所(看守所)的被监管人员结核病检查和治疗管理。将结核病防治知识纳入对监管场所民警和医务人员的岗位培训和教育内容和被监管人员的入监(看守所)和日常教育内容。

6.县民政局:负责按照相关社会救助政策,将符合条件的结核病患者纳入救助范围,给予基本生活救助和医疗救助。

7.县财政局:根据结核病防治需要、经济发展水平和财力状况,合理安排补助资金并加强资金监管,保障防治工作经费、学校体检和核病患者密切接触者筛查试剂材料经费、医疗保险经费。

8.县医保局:会同县卫健局负责完善结核病医保政策,推行每次在县医院住院、门诊治疗符合报销的费用直接在县医院结算报销,患者只需支付自费部分的医保支付方式改革,提高患者医疗保障水平。

9.县人社局:将结核病防治知识纳入农村劳动力转移培训内容。

10.县扶贫办:加大对建档立卡贫困人口中已治愈的、有劳动能力的结核病患者的扶贫开发支持力度,做到精准帮扶、无一遗漏。

11.县市场监管局:负责加强对抗结核药品的审批和监管,完善抗结核药品的抽验机制,保证抗结核药品的质量。

12.县红十字会等社会团体:负责为贫困结核病患者提供人道主义救助,开展健康教育和关爱活动。

(三)深入开展健康教育

县委宣传部、县卫健局、教育局、公安局、司法局、红十字会等多部门要切实加强沟通协作,关注结核病预防、治疗全过程,不断创新方式方法,全方位、多维度开展宣传工作,推动形成广大群众积极支持、关注和参与结核病防治的良好社会氛围。每年以世界防治结核病日为契机,集中开展宣传活动。深入开展志愿者结核病防治知识传播行动,把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容,将结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。对结核病患者和不同的重点人群有针对性地开展宣传教育,增强宣传教育实效。

四、防治保障措施

(一)加大政府投入,保障必要的结核病防控经费

要进一步完善“政府投入为主、分级负责、多渠道筹资”的经费投入机制,将结核病防治经费纳入政府的财政预算,县财政每年对结核病防控工作投入的专项业务经费,按不少于2015年中央补助我县结核病防控工作经费14.71万元的幅度进行落实并逐年提高,继续保障患者发现、治疗管理、疫情监测、培训、督导、宣传教育等防治措施的落实。加大对结核病定点医疗机构建设的投入,对定点医疗机构承担的结核病防治任务进行合理补偿,保障其高质量完成结核病诊疗任务。建设符合实验室生物安全标准的结核病检测实验室,落实相关工作经费,逐步使县医院实验室分别具备开展结核菌快速检测、药敏试验和痰培养的能力。动员和引导社会各界为结核病防治工作提供支持。加强资金管理和经费使用情况的监督检查,提高资金使用效益。(责任单位:财政局

(二)完善防治服务体系

1.保障人员待遇。进一步完善结核病防治人员的薪酬制度,创造条件稳定一线员工队伍,调动防治人员的积极性,留住人才和吸引人才。(责任单位:县人社局

2. 健全服务网络。结核病预防、治疗、管理体系建设(责任单位:县卫健局,协助单位:县财政局、发改局

1结核病预防体系。县疾控中心须设立从事结核病防治工作的专业科室,设置规划管理、统计监测、督导考核、实验室质控等岗位,落实相应岗位专职人员,配备相关工作设备和实验室设备,强化对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核。                                                                                                                  同时,县疾控中心要协助县卫健局开展规划管理及评估工作;负责结核病疫情监测与处置,组织开展肺结核患者密切接触者流行病学调查和筛查,开展信息收集与分析;开展结核病防治工作指导、培训和评价;组织落实转诊追踪和患者治疗期间的规范管理;开展结核病实验室质量控制;组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作;组织开展结核病防治培训工作;组织开展结核病防治健康教育工作;对全县结核病防治实验室设备、耗材的采购、分配和管理进行指导。(责任单位:县疾控中心)

2)结核病治疗体系。健全和完善结核病定点医疗机构县人民医院的建设,负责结核病患者的诊断及治疗。建立完善县人民医院住院治疗的归口管理制度。县人民医院要根据职责、工作任务、服务人口等因素,合理配置相应的专业技术和管理人员。全县各级医疗卫生机构,发现肺结核患者和疑似患者后要按照法定传染病报告要求进行网络直报,并及时将其转诊至县人民医院。县人民医院负责对肺结核患者进行诊断、治疗、登记、定期复诊检查和健康教育等;开展涂片找抗酸杆菌、分枝杆菌分离培养及结核病分子生物学检测等实验室工作;做好肺结核患者报告、登记和相关信息录入工作;落实肺结核患者治疗期间的督导管理;落实患者治疗期间的随访检查;对肺结核患者的密切接触者进行检查;对基层医疗机构进行培训和业务指导。(责任单位:县人民医院)

3)基层医疗卫生体系建设。

基层医疗卫生机构应设专职或兼职结核病防治专业人员。负责转诊肺结核可疑症状者,开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作;对患者居家治疗期间进行督导管理,对患者及其家属进行健康教育等。〔责任单位:乡(镇)卫生院〕

3.全面落实三位一体新型结核病综合防治服务模式。县人民医院、疾控中心、各乡(镇)卫生院要按新型结核病综合防治服务网络体系建设要求,明确职责分工。同时,要做好结核病防治工作的协调工作,形成合力。县人民医院、疾控中心作为结核病诊疗及防控工作的主要机构,要在诊疗和防控工作中起引领作用,共同指导乡(镇)卫生院做好结核病防治管理工作,确保结核病患者转诊、治疗、随访等各环节通畅衔接。县人民医院要主动与百色市人民医院联系,不断探索和完善我县耐多药及疑难重症肺结核患者诊治工作,提高耐多药及疑难重症肺结核患者后续治疗和管理,乡(镇)卫生院、村卫生室要进一步加强肺结核可疑症状者的转诊和追踪工作,加强对患者居家治疗期间督导管理,并对患者及其家属进行健康教育等工作。〔责任单位:县人民医院、疾控中心、各乡(镇)卫生院〕

4.加强队伍建设。县疾控中心、县人民医院和基层医疗卫生机构要配备足够的专人负责结核病防治工作,根据辖区人口数量、结核病发病水平适当调整防治工作人员人数。要建立健全结核病防治工作考核激励机制,改善结核病防治人员的薪酬待遇,落实卫生防疫津贴政策,直接从事耐多药结核病防治一线高风险的工作人员,财政每年可以按核定人员数额拨付高于正常水平10-20%的绩效奖励。做好县疾控中心、县人民医院和基层医疗卫生机构结核病防治人员和相关实验室检测人员的防护工作,降低防治人员结核病感染风险。对工作期间患结核病的防治人员按规定给予治疗和相应的工伤或抚恤待遇。(责任单位:县卫健局、财政局)

5.加强人员培训,推进防治结合。进一步加大人员培训力度,不断提高承担结核病诊疗和防治管理工作人员的服务能力。要进一步完善结核病分级诊疗和综合防治服务模式,制定全县结核病防控工作的质量评估方案并认真执行,健全县疾控中心、县医院、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系,按照“谁诊治谁登记、谁治疗、谁管理”的原则理顺各项工作机制。县疾控中心、县医院和基层医疗卫生机构要建立信息交流平台,采取例会制度,定期沟通协调,解决存在问题。要组建县疾控中心和县医院专家共同组成的技术指导组,定期开展质量监控和技术培训工作。(责任单位:县卫健局)

6.探索针对边远山区老年、贫困或者行动不便等结核病患者的救助机制。在对患者治疗管理期间,县卫健局要精准识别边远山区老年人、贫困或者行动不便、难于坚持到县医院接受后期诊治的结核病患者,依托国家当前实施的基本公共卫生项目健康体检等,在每个月监控好肝肾功能、血象等基础上,按照“知情同意、自愿接受”的原则,采取就近定点救助或上门送医服务等方式进行救助,确保其完成规定的疗程,杜绝因疗程中断引起的耐药结核出现以及蔓延。县民政、扶贫、财政、纪委监委、审计等部门要予以大力支持。(责任单位:县卫健局, 协助单位:县民政局、扶贫办、财政局、纪委监委、审计局)

(三)多途径发现患者

1.加大就诊人群中患者发现力度。在诊疗和健康体检工作中,加强对有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑症状者的排查,发现肺结核疑似患者应转诊到当地定点医疗机构进行规范诊治,并及时报告。(责任单位:县卫健局)

2.开展重点人群主动筛查。疾病预防控制机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构要相互配合,做好对病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、65岁以上老年人、糖尿病患者等结核病重点人群和流动人口等人群的主动筛查工作。教育部门、公安及司法部门分别将结核病筛查纳入学校入学、监管场所(监狱、看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所、强制医疗所等场所)入监(所)的健康体检项目,早期发现传染源。出入境检验检疫机构加强出入境人员结核病主动筛查工作,做好相应的医疗和防控措施。(责任单位:县卫健局、教育局、公安局、司法局)

3.及时发现耐多药肺结核患者。县级定点医疗机构负责对肺结核患者进行痰涂片和痰培养检测,对病原学检查阳性肺结核患者和耐多药肺结核高危人群进行耐药筛查,并将耐多药肺结核疑似患者转至地市级或以上定点医疗机构进行诊断。推广耐多药快速检测技术,逐步配备相关设备,不断提升检测技术水平和检测效率,缩短诊断时间。开展耐药监测工作,及时上报和分析监测数据,掌握结核病流行传播规律和菌株变异情况,及时调整防治政策。(责任单位:县卫健局)

(四)规范诊疗行为

1.结核病的规范治疗。以标准化治疗方案为主,不适宜采用标准化治疗方案的(如个体因素出现严重不良反应,不能耐受、合并基础性疾病、耐药等情况)给予个体化治疗方案。(责任单位:县卫健局)

2.积极推行传染性肺结核患者住院治疗和管理。逐步实现传染期内患者住院治疗。门诊患者及出院患者,按规范进行治疗及管理,直至疗程结束。严格执行耐多药定点医疗机构住院治疗的归口管理制度。(责任单位:县卫健局、财政局、民政局)

3.耐多药肺结核患者规范诊断及治疗。耐多药肺结核的诊断及治疗实行专家组确定原则。以标准化治疗方案为主,不适宜采用标准化治疗方案的,可根据药物敏感试验结果和既往抗结核药物用药史设计经验治疗方案或个体化治疗方案。住院治疗的对象是确诊的耐多药肺结核及病情平稳但仍具有传染性的患者。出院患者,应按规范进行治疗及管理,直至疗程结束。(责任单位:县卫健局、财政局、民政局)

4.规范医务人员诊疗行为。落实县医院处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。(责任单位:县卫健局)

5.完善儿童结核病防治措施。提高卡介苗接种覆盖率和接种质量。建立1-2所县级儿童结核病定点医院,加强儿科或结核科医生开展相关专业技术培训,规范儿童结核病诊疗服务行为。对传染性肺结核患者的儿童密切接触者中发现的潜伏期感染者进行重点观察。(责任单位:县卫健局、发改局)

6.加强结核病诊疗培训。采用不同培训方式和内容,使全县医疗卫生机构结核病专兼职医护人员基本完成基础培训并持证上岗。(责任单位:县卫健局、财政局、)

7.进一步加强县人民医院结核病医疗质量及管理的督导。对全县各医疗卫生机构每个季度督导一次。(责任单位:县卫健局)

(五)完善结核病实验室设施设备,提高结核病实验室服务质量和水平,提高结核病的早期、快速诊断能力

逐步改造县人民医院结核病实验室设备,达到开展分枝杆菌培养生物安全二级(BSL-2)实验室标准。配备或更新生物安全柜、分子诊断设备、自动涂片染片阅片系统、高压灭菌器、快速药敏和菌种鉴定系统、发光二极管(LED)荧光显微镜、培养箱和快速液体培养仪。(责任单位:县发改局、财政局、卫健局)

(六)加强肺结核患者治疗管理

做到患者转诊追踪、治疗管理等工作全程无缝衔接。积极落实结核病患者的治疗管理工作,确保患者得到规范治疗。采取住院治疗与非住院治疗相结合的方式开展治疗管理,加强健康教育和患者督导,确保患者做到全程规律服药。推行结核病患者家庭医生签约服务制度。基层医疗卫生机构及非定点医疗机构对肺结核可疑症状者或患者做好推介转诊和追踪;按照国家有关要求,将服务质量纳入对基层医疗卫生机构的考核内容,做好患者健康管理服务,对肺结核患者上门访视督导。创新方法和手段,充分利用移动互联网等新技术为患者开展随访服务,提高患者治疗依从性。(责任单位:县卫健局)

(七)做好医疗保险和关怀救助工作

1.完善和落实医疗保险制度,切实落实相关医疗保障。一是将临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的抗结核药品以及结核病诊疗项目按上级部门规定纳入基本医疗保险支付范围,二是落实每次在县人民医院住院、门诊治疗符合报销的费用直接在县人民医院结算报销,患者只需支付自费部分的医保支付措施,减轻患者经济负担,避免患者因经济困难无钱垫支辅助治疗药品及监测抗结核药品引起副作用的血常规、肝、肾功能检查费用,而出现拖延治疗、中断服药等危险行为,引起耐药和疫情蔓延。(责任单位:县医保局)

2.制定结核病诊疗技术收费标准。加快制定我县结核病诊疗技术物价收费标准,并根据新诊疗技术的发展和推广情况,及时增加和更新收费标准。(责任单位:县发改局)

3.加强贫困患者救助。按照健康扶贫工作要求,对符合条件的贫困结核病患者及时给予相应治疗和救助,患者治疗费用按规定经基本医疗保险、大病保险支付后,发挥医疗救助和其他补助的制度合力,切实降低患者自付比例,避免患者家庭发生灾难性支出而因病致贫返贫。充分发挥社会组织特别是慈善组织等社会力量的作用,开展对贫困结核病患者的关怀和生活救助。(责任单位:县医保局、扶贫办、民政局、卫健局、红十字会)

(八)深入开展健康教育

以结核病知识普及为重点,以大众传播为主、多种传播渠道并用,充分利用世界防治结核病日开展宣传。充分发挥公共卫生热线、微博微信、移动客户端等宣传平台作用,深入开展志愿者结核病防治知识传播行动,全方位、多维度开展宣传工作,推动形成广大群众积极支持、关注和参与结核病防治的良好社会氛围。宣传部门负责组织开展全方位、多维度宣传工作,推动形成广大群众积极支持、关注和参与结核病防治的良好社会氛围,配合卫生健康部门以世界防治结核病日为契机,集中开展宣传活动。县教育局把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容,组织开展学校结核病防治知识宣传教育活动。县公安局、司法局负责将结核病防治知识纳入监管场所干警和医务人员的岗位培训和教育内容,纳入被监管人员的入监(所)和日常教育内容。红十字会为贫困结核病患者提供人道主义救助,开展健康教育和关爱活动(责任单位:县委宣传部、卫健局、文旅局,协助单位:县教育局、公安局、司法局、红十字会等)

(九)加强重点人群结核病防治

1.加强结核菌/艾滋病病毒双重感染防控(责任单位:县卫健局、公安局、司法局)

1在艾滋病病毒感染者和病人中开展结核病问卷筛查和检查。县医院对在我县辖区内艾滋病病毒感染者和病人进行常规的结核病可疑症状问卷筛查,并进行结核病痰涂片、培养及胸部影像学等检查;对新报告的艾滋病病毒感染者和病人至少安排1 次结核病检查,并将结果反馈给县疾控中心。

2)在结核病病人中开展艾滋病(HIV)抗体检测和咨询。以县(市、区)为单位,县医院要主动动员所有新登记的结核病病人(排除已知HIV 抗体阳性者)进行HIV 抗体检测,对结核病人血液标本进行HIV 抗体检测,并将检测结果反馈给县疾控中心。

3TB/HIV双重感染病人的治疗管理。对发现的TB/HIV 双重感染病人,按照《中国结核病防治规划实施工作指南》和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》的要求,进行抗结核和抗病毒治疗、管理以及随访复查。

4)信息的登记报告、沟通与保密。县疾控中心、县医院

应及时做好TB/HIV双重感染病人的信息登记和信息交流。做好TB/HIV双重感染信息的保密工作。

2.加强流动人口结核病防控。按照属地管理原则,做好流动人口结核病患者诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访服务等工作。县医院对治疗期内外出的患者,做好治疗和信息衔接,及时追踪到位,并做好后续的治疗、管理工作。做好基本医保异地就医直接结算工作。加强流动人口聚集场所宣传教育,提高流动人口结核病防控意识和能力。对于外地患者,按属地化管理原则,提供与当地居民同等的服务,与本地患者同样进行登记分类和治疗管理。(责任单位:县卫健局)

3.强化学校结核病防控。学校结核病防治工作常态化,建立健全学校传染病防控的长效工作机制。加强对学校尤其是寄宿制学校和民办学校卫生工作的管理,强化学校在校内传染病防控工作的主体责任,将结核病等传染病防控措施的落实情况作为学校管理的重要内容并纳入学校工作计划;明确结核病疫情报告人,将名单及联系方式报县疾控中心。各级各类学校要将结核病的检查项目作为各级各类学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查内容,建立健全学生和教职员工的健康体检档案;要组织新生在入学后2个月内完成结核病筛查工作,并将筛查情况报告县疾控中心。规范开展因病缺课登记和病因追踪工作,提高校医和班主任对肺结核病的敏感意识。发现有肺结核疑似病例或确诊病例,及时通知学生及家长就诊,并由学校疫情报告人立即向当县疾控中心和教育局报告。组织做好结核病流行病学调查和筛查等工作,及早发现肺结核患者,加强治疗管理,防止学校出现聚集性疫情。要强化结核病防治健康教育工作,每学期至少开展一期以结核病防治核心知识为主要内容的健康教育活动。采取多种形式进行广泛宣传,增强自我防护意识。加强校医传染病防控知识培训。不断加强学校卫生和生活设施的建设,保障学生学习和生活的人均使用面积;加强人群聚集场所的通风换气,保持室内空气流通。对不符合条件的学校要责令其及时进行整改。(责任单位:县教育局)

4.加强监管场所羁押人员结核病防控。开展入监管场所(看守所)体检结核病筛查和日常监测,落实肺结核患者治疗管理,将出监管场所(看守所)尚未治愈的肺结核患者,监管场所应当及时转诊至患者居住地的定点医疗机构完成后续治疗。(责任单位:县公安局、司法局)

(十)保障抗结核药品供应和管理

完善药品采购机制,确保采购药品质量安全、价格合理、供应充足。县医院探索开展抗结核药品联合带量采购,以量换价。对临床必需、市场价格低及临床用量小的抗结核药品实行挂网,如需议价的药品,与企业直接议价,并按议定价格采购,保障治疗用药需求。加强抗结核药品质量抽检,重点加强固定剂量复合制剂和二线抗结核药品注射剂质量控制,确保药品质量。规范抗结核药品临床使用,加强不良反应报告监测和管理。县市场监督管理局加强对抗结核药品的审批和质量监管,完善药品质量抽验机制。(责任单位:县市场监管局、卫健局)

(十一)提高信息化管理水平

因地制宜建立试点,结合全民健康保障信息化工程,开发数据交换标准,构建信息实时获取和数据规范安全交换通道,实现将医疗机构医院信息系统与国家结核病信息管理系统进行互联互通。县医院开通和使用国家结核病防治信息管理系统,及时掌握肺结核患者登记、诊断治疗和随访复查等情况,并利用该系统加强跨区域诊疗的结核病患者信息交流互通,及时将居家服药治疗患者信息通知所在地的乡(镇)卫生院落实患者的服药管理。利用互联网技术,逐步打造结核病防控网络远程督导、教育体系,建立起结核病临床诊疗远程教育网络平台,对结核病定点医疗机构开展培训和技术指导。(责任单位:县卫健局)

(十二)加强结核病防治工作督导

多部门联合督导。每1—2 年开展一次联合督导,内容包括结核病经费拨付及使用情况、结核病规划、患者发现、治疗、管理规范等。(责任单位:县卫健局、教育局、公安局、司法局、财政局)

五、防治技术措施

(一)进一步规范诊疗规范和转诊、追踪患者服务管理,强化结核病患者发现。各医疗卫生机构要对肺结核可疑症状者,特别是有咳嗽咳痰两周以上或咳血等症状者进行重点排查,强化首诊负责,提高诊断准确性和及时性,减少漏诊,及时报告疫情,并向结核病县人民医院转诊。县人民医院要及时审阅结核病信息管理系统上的传染病报告卡信息,及时追踪患者到位,对所有肺结核患者和疑似患者进行痰涂片和痰培养检查,提高病原学诊断率;对发现的肺结核患者要及时录入结核病信息管理系统并加大对病原学阳性患者密切接触者、艾滋病病毒感染者及病人的结核病筛查力度。

(二)县人民医院要为基层医疗卫生机构和非定点医疗机构转诊的患者建立绿色通道, 及时安排就诊。接诊后要根据国家肺结核诊断标准、门诊诊疗规范和临床路径等有关技术指南要求,进行规范诊治,按照“谁治疗谁管理”的原则落实好患者复查和随访检查,并及时录入相应信息,确保完成全程治疗和信息完整,不断提高患者成功治疗率。

(三)县疾控中心负责对县人民医院结核病人治疗、管理情况的监督工作,利用信息管理系统每两个月进行一次信息汇总分析并报告县卫健局,定期组织有关专家对辖区内结核病诊疗质量进行评估,并将评估结果作为医院评价的重要依据。

(四)县人民医院要组织基层医疗卫生机构按照基本公共卫生服务项目要求做好居家服药治疗肺结核患者的随访管理,充分利用结核病信息管理系统组织开展随访管理,提高治疗依从性及全程规范管理率,减少耐药发生。县疾控中心要加强对基层医疗卫生机构的培训和技术指导,督促县人民医院、基层医疗卫生机构切实做好结核病患者转诊、追踪、治疗管理等工作,实现全程无缝衔接,避免患者失访。

(五)县卫健局要会同教育部门建立结核病联防联控机制,利用结核病信息系统加强对学校结核病疫情的监测,定期通报信息,强化在校学生结核病的早发现早处置,提高学校结核病信息报告、诊断治疗和管理的及时性和规范性,加强对学校开展结核病防治知识培训和健康教育的技术支持,防止学校结核病聚集性疫情的发生。

(六)县疾控中心要切实履行职责,做好结核病疫情预测和信息分析报告、疫情处置、肺结核患者或疑似患者及密切接触者的流行病学调查和转诊追踪、肺结核重点人群的防治和健康教育,组织落实患者治疗期间的规范管理等工作。将对县人民医院和基层医疗卫生机构的培训、技术指导和督导评估作为常规重点工作持之以恒、常抓不懈。

(七)县卫健局要充分利用结核病信息管理系统的信息切实加强结核病防治工作的组织领导和监督检查工作,特别是对肺结核患者发现、疫情报告、诊疗质量、追踪随访等方面出现问题的薄弱环节加强督导检查,建立通报机制,问题严重的要及时向县政府报告,督促各相关机构切实将防治措施落到实处。

六、监督与评估

县人民政府将定期组织开展我县结核病防治工作的监督检查,发现问题及时解决,并通报检查结果和工作改进情况,可引入第三方机构参与考核评价,探索将考核结果作为财政投入、医保支付、职称评聘等重要依据。做好迎接市人民政府2020年组织开展规划总结评估。

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